第110回国試対策 のりかえ割申請フォーム

当フォームは、昨年度に他予備校の全日制に該当するコースへ在籍された方が「のりかえ割」を使用して薬ゼミの第110回国試対策(通学・ライブ配信・寮コース)を申し込まれる際に使用いただくものです。
※オンデマンド教室の各コースは「のりかえ割」の対象となりません

昨年度の予備校在籍が確認できる証明書を添付にてご提出ください。

<使用可能な証明書類>
1.入学証明書、在学証明書、在籍証明書
2.学生証
3.授業料が明記されている振込明細等(学生名および他予備校名の併記が必要)
証明書類が確認できない場合、割引の適用ができません。

▼当フォームに関するお問い合わせ
0120-77-8903
月曜~土曜(日曜・祝日除く)9:00~17:00

必須お名前(姓 名)
必須おなまえ(せい めい)
必須大学名
必須薬ゼミお申込教室
必須薬ゼミお申込コース
必須昨年度予備校名
必須昨年度 他校受講教室名
必須昨年度 他校受講コース名
必須お電話番号
必須メールアドレス
必須メールアドレス(確認)
必須昨年度の他校在籍証明書添付
昨年度の他校在籍が確認できる証明書を文字が読み取れるように撮影してください。
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